Le diabète est la première cause de neuropathie périphérique dans les pays industrialisés. Après plusieurs années d'évolution, la prévalence de la neuropathie diabétique périphérique atteint environ un tiers des patients, contre 6% au moment du diagnostic du diabète, une atteinte souvent silencieuse à ses débuts. Un dépistage et un bilan neurologique adaptés permettent d'identifier précocement cette complication, d'en évaluer la sévérité, et de prévenir ses conséquences, notamment le risque de plaie du pied. Le centre IENA Neurophysiologie propose un bilan complet associant EMG et Sudoscan, deux examens complémentaires pour explorer l'ensemble des fibres nerveuses.
Qu'est-ce que la neuropathie diabétique ?
La neuropathie diabétique regroupe l'ensemble des atteintes du système nerveux périphérique liées à l'hyperglycémie chronique. Le déséquilibre glycémique prolongé endommage progressivement les nerfs, en particulier les plus longs, ce qui explique pourquoi les symptômes débutent le plus souvent au niveau des pieds, avant de remonter progressivement vers les jambes puis les mains, selon une distribution dite "en chaussettes et en gants".
Il existe plusieurs formes de neuropathie diabétique, la plus fréquente étant la polyneuropathie sensitivo-motrice distale symétrique, qui touche à la fois les grosses fibres (sensibilité au toucher, à la vibration, force musculaire) et les petites fibres (sensibilité à la douleur et à la température, fonction du système nerveux autonome).
Quels sont les signes qui doivent alerter ?
Chez un patient diabétique, certains symptômes doivent faire évoquer une neuropathie et motiver un bilan neurologique :
Des fourmillements, engourdissements ou sensations de brûlure des pieds, souvent nocturnes.
Une perte de sensibilité, avec une impression de "marcher sur du coton".
Des douleurs neuropathiques, à type de décharges électriques ou de piqûres.
Une diminution de la perception de la douleur ou de la chaleur, exposant à un risque accru de blessures passant inaperçues.
Des troubles de l'équilibre ou une instabilité à la marche.
Des signes d'atteinte du système nerveux autonome : troubles de la sudation, hypotension orthostatique, troubles digestifs ou urinaires.
Le caractère insidieux de la neuropathie diabétique justifie un dépistage régulier, même en l'absence de symptômes évocateurs, en particulier chez les patients diabétiques de longue date ou mal équilibrés.
Pourquoi réaliser un bilan neurologique spécialisé ?
L'examen clinique et le monofilament, réalisés en consultation de médecine générale ou de diabétologie, permettent un premier dépistage. Cependant, un bilan neurophysiologique spécialisé apporte des informations complémentaires essentielles :
Confirmer objectivement l'atteinte des nerfs périphériques, au-delà du seul examen clinique.
Distinguer une atteinte des grosses fibres nerveuses d'une atteinte des petites fibres, qui ne sont pas explorées par les mêmes examens.
Évaluer la sévérité et l'évolutivité de la neuropathie, utile pour le suivi.
Éliminer une autre cause de neuropathie associée (carentielle, toxique, dysthyroïdienne, héréditaire), notamment lorsque le tableau clinique est atypique ou d'évolution rapide.
Orienter la prise en charge thérapeutique et le suivi podologique.
L'EMG dans la neuropathie diabétique
L'électromyogramme (EMG) est l'examen de référence pour explorer les grosses fibres nerveuses myélinisées. Il permet :
De mesurer les vitesses de conduction nerveuse motrices et sensitives, et l'amplitude des réponses, au niveau des membres inférieurs et supérieurs.
De confirmer le caractère diffus, symétrique et longueur-dépendant de l'atteinte, typique de la neuropathie diabétique.
De rechercher une atteinte associée, comme un syndrome du canal carpien, plus fréquent chez les patients diabétiques.
De quantifier objectivement la sévérité de la neuropathie, utile comme examen de référence pour le suivi dans le temps.
L'EMG reste cependant peu sensible pour explorer les petites fibres nerveuses, souvent atteintes précocement dans le diabète, avant même l'apparition d'anomalies détectables à l'EMG.
Le Sudoscan, pour explorer les petites fibres
Le Sudoscan est un test rapide, non invasif et indolore, qui mesure la fonction sudorale des petites fibres nerveuses à travers la conductivité électrochimique de la peau des mains et des pieds. Il présente un intérêt particulier dans le bilan de la neuropathie diabétique :
Il permet de détecter des signes d'atteinte des petites fibres, à un stade où l'EMG peut encore être normal.
L'examen dure quelques minutes seulement, sans aiguille ni douleur, ce qui en fait un outil de dépistage bien toléré, y compris de manière répétée pour le suivi.
Il contribue à l'évaluation du risque de complications, en particulier du pied diabétique, en lien avec l'atteinte du système nerveux autonome.
Pourquoi coupler EMG et Sudoscan ?
L'EMG et le Sudoscan explorent deux populations de fibres nerveuses différentes et complémentaires : les grosses fibres myélinisées pour l'EMG, les petites fibres amyéliniques pour le Sudoscan. Réalisés au cours de la même consultation, ces deux examens permettent :
Un bilan neurologique complet de la neuropathie diabétique, couvrant l'ensemble du spectre des fibres nerveuses atteintes.
Un dépistage plus précoce, le Sudoscan pouvant révéler une atteinte des petites fibres avant que l'EMG ne se positive.
Un gain de temps pour le patient, avec un seul rendez-vous pour une exploration neurophysiologique complète.
Un compte-rendu synthétique et unique, facilitant l'interprétation pour le médecin traitant ou le diabétologue.
Cette approche combinée, proposée au centre IENA Neurophysiologie, s'inscrit dans une prise en charge globale du patient diabétique, en lien avec le médecin traitant, le diabétologue et, si besoin, le podologue.
Comment se déroule la consultation à IENA Neurophysiologie ?
Le centre IENA Neurophysiologie, situé à Paris 16e à proximité du Trocadéro, propose une prise en charge rapide et coordonnée pour les patients diabétiques adressés par leur médecin traitant ou leur diabétologue :
Un accès rapide au rendez-vous, sur adressage médical.
Un interrogatoire et un examen clinique neurologique ciblés.
La réalisation de l'EMG et du Sudoscan, au cours de la même consultation.
Un compte-rendu détaillé remis immédiatement, transmis au médecin traitant et/ou au diabétologue.
En résumé
Le diabète est la première cause de neuropathie périphérique, touchant environ un tiers des patients diabétiques
Les symptômes débutent le plus souvent au niveau des pieds, mais peuvent longtemps rester silencieux
L'EMG explore les grosses fibres nerveuses et confirme objectivement l'atteinte des nerfs périphériques
Le Sudoscan recherche des signes d'atteinte des petites fibres, parfois plus précoce, de façon rapide et indolore
Coupler EMG et Sudoscan permet un bilan neurologique complet en une seule consultation
Un diagnostic précoce contribue à prévenir les complications, en particulier celles du pied diabétique
YF
Prendre rendez-vous pour un EMG à Paris IENA Neurophysiologie
Par téléphone au 01.89.74.47.69 ou via Doctolib
En savoir plus sur les examens réalisés à IENA Neurophysiologie